Formuliertest

Home / Formuliertest

Maak uw afspraak

Een afspraak plannen kan als u klant bent bij de Voedselbank Amersfoort of een verwijzer heeft. Daarom vragen we eerst of u klant bent bij de Voedselbank Amersfoort.

Ben je klant bij de Voedselbank Amersfoort?

Kies hieronder ja of nee.

Voedselbank nummer

Noteer het voedselbanknummer. Deze zes cijfers staan op je voedselbankpas.

Alleen voor verwijzer(s): Voedselbank Amersfoort. Dit nummer staat op de voedselbankpas.

Verwijzer

Kies je verwijzer uit de lijst.

Andere verwijzer

Noteer hier je verwijzer en bevestig met Enter

Uw gegevens

Vul hieronder uw gegevens in.

Achternaam

Telefoonnummer

10 cijfers, zonder streepje

E-mailadres

Noteer je e-mailadres foutloos. Klik daarna op de rode knop.

Verificatiecode

Klik eerst op ‘Verificatiecode aanvragen’. Controleer je mail (mogelijk spam?). Vul daarna de code hier in.

Postcode

vier cijfers – spatie – twee letters

Afspraak

U ontvangt eerst een e-mail zodra uw aanvraag is verzonden. Daarna controleren onze medewerkers de afspraak. Is alles in orde, dan ontvangt u een bevestiging per e-mail.

Let op: kijk ook even in uw spammap, zodat u de bevestiging niet mist.

Datum

Tijdslot

Gezinssamenstelling

U mag kleding meenemen voor uw partner en kinderen. Kinderen van 18 jaar en ouder moeten zelf meekomen naar de winkel.

Dames

Aantal dames 18+ (eventueel 0)

Heren

Aantal heren 18+ (eventueel 0)

Kinderen

Aantal kinderen (eventueel 0)

Aantal personen in de winkel

Je mag kleding meebrengen voor je partner of voor jongere kinderen. Kinderen vanaf 18 jaar moeten zelf meekomen.

Extra informatie

Opmerkingen

Dit veld mag leeg blijven.

De gegevens die u hebt opgegeven in dit formulier zullen alleen worden gebruikt voor en door de Kledingbank Amersfoort en worden na jouw bezoek weer verwijderd.